解析新冠肺炎疑点出院后会传染吗核酸阴性却成确诊病例

中新网北京2月8日电 (记者 杜燕)治愈后的新型冠状病毒感染的肺炎患者还具有传染性吗?为什么三次咽拭子新冠病毒核酸检测均为阴性的患者最终成为确诊病例?……针对以上疑问,首都医科大学附属北京佑安医院感染综合科主任梁连春一一解惑。

咽拭子核酸检测阴性能放心吗?

梁连春表示,2例死亡病例中,有1例曾收治在该院,是位94岁老人,患有慢性心功能不全。

什么患者容易危重症或死亡?

让袁海涛欣慰的是,一直牵挂的那位重症患者已经顺利拔管,脱离了呼吸机。患者生日这天,袁海涛帮他与家属视频连线一起庆祝。

“他刚在病房走过一遭,就毫不犹豫地答应了素未谋面的我们提出的无偿捐献血浆的请求……”2月下旬,华中科大协和医院收到了一封患者家属寄来的感谢信。就在当天,该院急诊科护士解三前往武汉市一个血液中心抽取了400毫升血浆。

Latent Logic通过“模仿学习”的方式对人类行为进行模拟,来开发对驾驶员、骑自行车者和行人行为的真实模拟,以帮助自动驾驶车辆在现实世界中大规模地与人类共存并安全地交互。

要对因疫情在家隔离的孤寡老人、目前无法返院的老人、留守老人、留守儿童、社会散居孤儿、困境儿童等特殊服务对象进行摸底,开展有针对性的走访探视和必要帮助。要全力做好机构外儿童救助保护工作,充分发挥农村留守儿童关爱保护和困境儿童保障工作联席会议协调机制作用,确保陷入困境的儿童、家庭顺利渡过非常时期。对生活陷入困难的,要及时给予帮扶救助。

他说,抗病毒的恢复有一个病程。因此,目前对于出院病人,均建议居家隔离5至7天。(完)

“还是放不下我的病人”

他介绍,从该院目前收治的确诊病例来看,大部分为轻型和普通型病例,占80%左右。年龄大于65岁的病例约占30%,部分老年人因患有糖尿病、心脏病等基础疾病,出现病情偏重的情况。

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2月10日隔离期满后,周宁没有丝毫犹豫便返岗了。“院里担心我身体吃不消,但我们是危重病患救治定点医院,人手紧缺。治病救人始终是医生最重要的责任。”

日前,位于北京市的中日友好医院,一名武汉来京的发热患者入院前三次咽拭子新冠病毒核酸检测均为阴性,甲流核酸测为阳性,于1月30日以“重症甲流”收入院。入院后通过肺泡灌洗检测,显示新冠病毒核酸检测为阳性。

除了无症状的隐性感染者之外,梁连春提到,在临床上还遇到一些患者,出现发热等临床症状、影像检测也类似新冠肺炎,但核酸检测是阴性,“对这类病人按照确诊病例来进行管理。经治疗后达到确诊病例的出院标准后,才会让他们出院。”

第二天,他的体温就升至39℃,3天后住院接受治疗。半个月后,袁海涛被转至武汉市肺科医院ICU,妻子艰难地在医院下达的重症知情书上签了字。他的好朋友、武汉市肺科医院ICU主任胡明听闻后泣不成声,这一幕恰好被媒体拍到,令很多网友揪心。

三次咽拭子核酸检测均为阴性,是否说明新冠病毒隐匿性很强,是否会给新冠肺炎确诊带来挑战?梁连春表示,会对临床诊治带来一定困难。不过,经过综合手段可确诊。

有症状、核酸阴性患者如何诊治?

Shimon Whiteson说:“加入Waymo,我们在实现安全自动驾驶汽车的梦想上迈出了一大步。在仅仅两年的时间里,我们已经在使用模仿学习来模拟真实的人类道路行为方面取得了显著的进步。我很高兴看到我们现在能够将这些专业知识与Waymo在自动驾驶技术方面已经取得的人才、资源和进步相结合。我们很自豪能从牛津大学起步,并成为Waymo在英国首个欧洲工程中心的一份子。”

“说实话,我都没想到会成为新冠肺炎疫情中最先倒下的一批医务人员。”周宁回忆,1月17日,他接诊了一位心动过速无休止发作的病人,后来发现他属于高度疑似新冠肺炎患者。由于和患者有多次密切接触,4天后,周宁开始发热乏力,自行居家隔离治疗。

“不是工作需要我,是我需要工作”

1月17日,邹进晶开始出现发烧、咳嗽的症状,确诊后住院接受治疗。母亲知道后在电话那头失声痛哭。为了不让10岁的女儿难过,直到病情好转,邹进晶才在视频中告诉女儿实情。

二要强化联防联控机制,形成工作合力。各级民政部门要将民政“一老一小”服务机构纳入当地疫情排查、物资调配、转移隔离、集中救治等联防联控整体部署,纳入所在社区疫情防控重点管理。对防控能力薄弱民政“一老一小”服务机构给予支持和倾斜,特别是对已发现确诊或疑似病例的,一定要纳入指挥机构统一调配,重点保障一线服务人员所需的口罩、手套、防护服等防护装备,做好民政“一老一小”服务机构封闭管理期间所需生活物资供应。

要继续落实好《儿童福利领域服务机构新型冠状病毒感染的肺炎疫情防控工作指南(第一版)》等要求,继续全面实行封闭管理。特别是对于养育儿童的综合性社会福利机构,要确保儿童生活区域保持独立,除服务儿童的工作人员外,其他人员均不得进入该区域。

新冠肺炎疫情发生后,解三第一时间请战,连续在一线工作了40多天。他的同事回忆,解三有次为一名新冠肺炎患者心肺复苏时,不小心被患者吐了一脸,但他没有停下抢救工作,可能就是那次被感染的。解三为人很善良很包容,大家都叫他“三哥”。

这时距离解三出院不过十几天。“捐献血浆是我应该做的,现场还看到不少群众在捐献,他们更值得点赞。”解三告诉记者,得知他捐献后,医院里一些感染新冠肺炎后被治愈的同事都在向他打听捐献途径。

少有安心当病人的医生。基于自身医学素养,周宁隔离期间采用药物治疗并保证休息,体温逐渐恢复正常,症状基本消失。病愈后,他将自己的遭遇写成“居家治疗攻略”,在朋友圈刷屏。“仍然相信只要人心不散、齐心抗疫,一定会战胜病毒。”他写道。

一要加强组织领导,增强决战决胜信心。疫情严重的地区要争取党委、政府领导同志挂帅,统一指挥,协调各方力量支持民政“一老一小”服务机构防控。要团结和带领广大干部群众,以战时状态、战时工作方法应战,坚决克服麻痹思想、厌战情绪、侥幸心理、松劲心态。督促指导和帮助每个服务机构、每个院长承担起主体责任,将疫情防控措施落到位,坚决防止疫情扩散蔓延。

如今,吴俊叶成了患者之友,很多患者都愿意听她讲战胜病毒的故事。除了耐心鼓励,吴俊叶还会照顾患者的个性化需求。李婆婆女儿都在外地,吴俊叶便常常去跟老人说话,还用自备的新毛巾为李婆婆擦脸、洗手。

对此,梁连春表示,常规对疑似新冠肺炎患者隔日进行共两次咽拭子核酸检测,如果出现一次阳性则确诊,如出现两次阴性,则基本可排除感染。

“能多救一个是一个”

“手术总体顺利,给病人上了ECMO,呼吸明显改善,对其他脏器的缺氧损伤减少了。”3月1日傍晚,紧急抢救患者一个半小时后,华中科大同济医院中法新城院区心内科副主任医师周宁走出手术室。这是他2月10日重返岗位后救下的又一个生命。

据悉,Latent Logic此前已经获得了英国创新机构Innovate UK的资助,参与了两个价值数百万英镑的自动驾驶研究项目。这两项举措的重点都是开发新的方式,利用模拟来测试自动驾驶汽车的安全性和性能。

在她看来,病了就该休息,恢复了就该上班,这个决定并非英雄壮举。如今,回到工作岗位的她,精神状态更好了,“原来,不是工作需要我,是我需要工作。”

“你看CT一次比一次好,但是不会每次都好那么多,就像小孩的生长发育,不是一直那么快,但终究会长大。”在医院一间隔离病房里,武汉大学人民医院呼吸与危重症医学科主治医师邹进晶打着比方,为一位新冠肺炎患者解释病情发展情况。她看上去神采奕奕,很难想象不久前她也是一名新冠肺炎患者。

儿童福利机构要在严格做好防护措施的基础上,继续做好查找不到父母等儿童的接收工作,对新接收的儿童要进行核酸检测和CT检查并单独隔离观察无异常后,经医疗卫生部门同意再进入集中生活区。

2月1日,邹进晶的核酸检测呈阴性,CT诊断也显示病情在好转。半个月后,经过必要的隔离观察,她迫不及待地向医院提出重返工作岗位的申请。2月24日,邹进晶的申请终于得到批准,她恢复了每天上午查房诊疗、下午连线远程会诊的生活。

五要统筹推进疫情防控与服务秩序恢复工作。各级民政部门要提前谋划养老服务业恢复发展问题,最大限度降低疫情影响,及时跟踪国家和部门以及当地支持政策,推动养老服务机构纳入支持范围。

“很多患者情绪不好,会恐惧甚至抵触治疗,患病经历让我更能理解他们,做起心理疏导来更容易被患者认同。”吴俊叶说,和很多患者一样,确诊之初她也有过慌乱,尤其担心年幼的女儿被自己传染。

他称,任何实验都可能出现假阳性或者假阴性的情况,这可能与采集标本的方式和方法有关,可能与试剂盒的敏感度有关,也可能与疾病发展的阶段有关,比如病人处于疾病的早期。针对新冠肺炎病例,通过采集下呼吸道标本的方式,会提高诊断的阳性率。

痊愈出院的患者是否还具有传染性?梁连春表示,患者体温正常达到3天,间隔一天、共做两次核酸检测结果均为阴性,再结合肺部影像,达到出院标准才会出院,“治愈了就应该没有传染性了”。

据外媒报道,Waymo正在收购一家从牛津大学计算机科学系剥离出来、总部位于英国牛津的科技公司Latent Logic,以加强自己的模拟技术。

他们是患者也是医者,是凡人也是英雄。坚守一线时,抱着一种“倒下了大不了再站起来”的心态;病倒住院后,提醒自己“能回归将是对患者莫大的鼓励”。在这场与新冠肺炎的遭遇战中,医务工作者冲锋在前,一些人不幸感染。在治愈出院后,他们又主动返回各自岗位,脱下住院服,穿回了防护服。

“流行病学史对于传染病的诊断非常重要。”梁连春指出,目前是冬季流感的高发期,今年新冠病毒的流行和流感病毒的流行重叠,且两者引发的临床症状很相似。因此,确诊需要根据流行病学史、临床表现、影像检查、核酸检测等来综合判断。

“捐献血浆是我应该做的”

四要分类施策精准防控,科学有效应对疫情。武汉养老机构及其他地区发生疫情感染的养老机构,要坚决执行民政部印发的《高风险地区和被感染养老机构新冠肺炎疫情防控指南》和各级联防联控要求,严格机构封闭管理。其他地区未发生疫情感染的养老机构要按照《养老机构新型冠状病毒感染的肺炎疫情防控指南(第二版)》要求实施封闭管理,坚决切断传染源,阻断传播途径。

2月3日,吴俊叶的病情一度加重,呼吸困难。“那时候,我反倒冷静下来,要求自己乐观起来。”她说,同一病房一名年纪较小的医务人员因为害怕情绪很消极,她主动安慰对方要努力吃饭,心态好了病情才能转好。“我出院时,她的各项指标已经好转了。”她开心地说。

目前,模拟软件的需求量很大。此前,有消息称,Uber正在就收购硅谷模拟创业公司Foresight进行谈判。

住院后的“三哥”时不时鼓励病友们。“刚确诊时也害怕,但身体稍微好转就想工作了。”捐献血浆不到一周,解三就回到了分诊台。据了解,该院急诊科有12名医护人员正在治疗恢复中,时刻准备回到战场。

Latent Logic团队在强化学习和模仿学习方面的专长可以帮助进一步加速Waymo在从模拟到行为预测和规划等领域的进展。利用先进的机器学习技术,Waymo能够更容易地扩展到复杂和多样化的环境。

今年44岁的袁海涛从医近20年。1月14日,他所在的院内救治专家组接诊了一名新冠肺炎患者,病情危急,必须气管插管并转运到ICU。但插管意味着“门户大开”,患者气道内的病毒极易传染他人。“我必须冒这个险。”袁海涛说。

2月21日,在医院19层隔离病房,华中科大协和东西湖医院ICU主任袁海涛换下病号服,径直走向重症医学科,换回了防护服。“只想尽快把我的治疗经验带到工作中。”他说。

幸运的是,袁海涛的体温逐步降了下来,可一有好转他就闲不住了。这位ICU的病人,远程“遥控”治疗自己科室里的ICU病人。他经常询问医院同事,自己感染前负责插管的病人的症状,还要来一份检查结果,远程参与治疗。“还是放不下我的病人。”生病期间,袁海涛一直参照自己的病症,琢磨治疗方案有哪些可以优化。

(本报记者吴姗、程远州、韩鑫、郑薛飞腾,人民网记者周雯)

未成年人救助保护机构要做好有关儿童的临时监护工作。收养登记机关要积极用好网络和电话等平台开展咨询、预约和资料预审工作。各地还要全面做好机构内老年人和儿童其他疾病防控和救治工作,不得因疫情防控而贻误救治时机。 

出院患者还具有传染性吗?

截至2月7日24时,北京市累计确诊新型冠状病毒感染的肺炎病例315例,其中死亡2例、出院34例。

不过,Waymo暂时还没有在英国推出自动驾驶汽车服务的计划,但该公司已经证实,未来有在欧洲运营该服务的计划。

三要全面排查摸清底数,堵塞漏洞不留死角。各地民政部门要迅速再摸清本辖区内民政“一老一小”服务机构防控工作基本情况,了解当前入住服务对象、疫情防控措施落实和发生疫情情况。

“我之前也得了这个病,现在不是好好的嘛,您的4个女儿还等您出院呢!”看着78岁的李婆婆又不愿意吃早饭了,武汉市第三医院耳鼻喉科护士吴俊叶一边安慰一边拿起勺子喂饭。

对居家留守儿童,要督促和引导父母提高监护照料质量,提高自我防控意识;对已经纳入保障的各类困境儿童,要按时发放补助资金,做到保障不断线;对事实无人抚养儿童,要组织查缺补漏,做到应保尽保。对家庭寄养儿童要继续做好家庭信息报告等工作,力所能及地帮助解决物资短缺等问题。

吴俊叶在护理一名新冠肺炎病人时感染,于1月30日确诊。治愈出院并经过隔离期后,她主动申请重返岗位,在发热病区开展护理工作。

“患病经历让我更能理解他们”

此次收购也标志着Waymo在英国牛津的首个欧洲工程中心的诞生,该中心处于全球机器学习和机器人研究的前沿。

谈及再上一线的缘由,周宁回答:“作为医生,我必须尽力救治那些危重症患者,能多救一个是一个。”

他表示,轻型与普通型病例经对症治疗、中西医结合治疗后,多于2周左右康复出院。重症患者经过及时诊治,大部分也可痊愈出院。目前,该院收治的确诊病例中已有20人治愈出院。

“是你让我鼓起勇气跟病毒斗争的,我要记住你的样子。”3月1日,即将出院的一名患者拉住吴俊叶拍了一张合影。

Waymo在推特上宣布了这笔交易,但它没有透露此次收购的财务细节。此次收购使Alphabet在英国的一个关键地区获得了立足点,并使其有机会接触到当地人才。