全国人民代表大会常务委员会公告〔十三届〕第十一号

新华社北京12月28日电

全国人民代表大会常务委员会公告

该项研究所得具体数据如下:

当前,各地返程人员逐渐增多,城市社区居民的人数规模和流动幅度随之增大,社区疫情防控范围有必要由小区内居民逐渐扩展到街面、商圈、园区等大社区范畴的从业人员。如果对社区疫情防控掉以轻心、疏于部署,就有可能给整个疫情防控工作带来巨大挑战,甚至前功尽弃。当前,夯实社区疫情防控基础,需要重点抓好4个环节。

所谓 ECMO,即 Extracorporeal Membrane Oxygenation,中文名体外膜肺氧合,俗称“叶克膜”、“人工肺”,是一种医疗急救设备,用于对重症心肺功能衰竭患者提供持续的体外呼吸与循环,以维持患者生命(详见百度百科)。也就是说,ECMO 可以起到部分心肺替代作用,维持人体脏器组织氧合血供。

研究表明,ACE2 并非仅在呼吸器官中表达。先前有关通过 RNA-seq 方法在人体组织中表达 ACE2 的报道表明,胃肠道(小肠、十二指肠)或泌尿器官(肾脏)中 ACE2 的表达比呼吸器官(肺)高得多(近 100 倍)。也就是说,肾脏是可能被新冠病毒感染的靶标。

习近平总书记近日在北京调研指导新型冠状病毒肺炎疫情防控工作时指出,社区是疫情联防联控的第一线,也是外防输入、内防扩散最有效的防线,把社区这道防线守住,就能有效切断疫情扩散蔓延的渠道。前不久召开的中共中央政治局常委会会议提出,强化社区防控网格化管理,采取更加周密精准、更加管用有效的措施,防止疫情蔓延。这为各地进一步做好社区防疫工作、打赢疫情防控阻击战指明了方向。

二是坚持做好社区网格化治理。实践证明,将社区划分为若干责任网格,再将人、事、物、组织等治理资源全部嵌入到具体网格之中,在此基础上再借用现代信息技术全面快速地完成基本信息采集、综合治理、民生服务等多项工作,较好地满足了高风险、高流动率、高异质性的城市基层治理需求,最大限度地消除社会稳定的“盲区”和“死角”。这种新型社区管理方式,对于进一步做好疫情防控意义重大,需要长期坚持。

我们正在开展对重症和危重症预警因素的研究,发现了几个非常明确的重症预警因素:淋巴细胞下降、乳酸脱氢酶升高、D2 聚体升高、持续氧合指数下降、病毒血症等。

欧洲已成为新冠肺炎疫情“震中”。对于此前英国政府提出的“群体防疫”思路,英国数百名专家学者呼吁政府采取积极措施,以遏制疫情蔓延。目前已有超10万人在请愿书上签字。

四是寻求联防联治,形成防控合力。疫情防控不只是医药卫生问题,而是全方位的工作,需要协同发力。从当前情况看,亟需整合街道(乡镇)、城市管理、市政建设、公共卫生等部门资源,对社区楼道、健身器材等公共空间和租赁用房、沿街商铺等人群极易聚集的公共场所做消毒处理,并指导居民家庭做好环境清洁、开窗通风等基本防控措施。同时,还要合力寻求外部支持,在确保一线医疗机构物资供应的前提下,为社区防疫提供基本防护用具、生活保障物资等必要的物质资源。

基于此,研究团队进行了一项有关 59 例新冠肺炎患者肾功能的病例研究,其中包括 28 例重症病例和 3 例死亡病例。

而且,ECMO 设备价格不菲(据悉,一台 ECMO 价格超过 100 万元人民币,耗材昂贵且折损率高)、数量有限。据《中国新闻网》记者报道称,即便作为武汉地区颇具实力的三甲医院,武汉市人民医院也仅有 1 台,武汉市中心医院有 2 台,其中一台还是韩红爱心慈善基金会前不久才捐赠的。

2 月 13 日晚,中央指导组医疗救治组专家、北京朝阳医院副院长童朝晖也曾介绍,与 2003 年非典相比,新冠肺炎患者呼吸衰竭进展得更快,缺氧有时发展得更明显。

基础不牢,地动山摇。社区是居民的基本生活空间,是疫情联防联控的第一线,只有这一空间安全可控,才能为疫情防控奠定坚实基础。坚决遏制疫情蔓延势头、打赢疫情防控阻击战,必须重视社区疫情防控工作并努力做实做细,不给疫情蔓延留下任何可乘之机。

【雷锋网注:图源百度百科】

不难看出,肾功能不全在新冠肺炎患者中很常见,这最终可能导致多器官衰竭及死亡。

一是引导社区居民提高防范意识,继续绷紧疫情防控这根弦。当前,随着疫情防控取得积极进展,各地不时出现一些好消息,但疫情防控工作远未大功告成,不能掉以轻心。应通过移动客户端、有线数字电视推送信息、社区悬挂条幅等多种方式,继续引导居民少出门、不串门、不集聚。

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由此可见,现阶段治疗重症患者仍是困难重重。

另外,李粤平在接受《南方日报》采访时表示:

社区防控之所以极其重要,是因为社区是社会的细胞和单元,是做好整个疫情防控工作的基础堡垒。近期,很多地方根据疫情发展情况采取了社区封闭式管理等非常规办法,严格小区往来车辆人员核查登记,在社区出入口设置监测点逢人必测等举措,为疫情防控提供了有力支撑。

在特免血浆治疗成为重症病例福音的同时,其救治之路依旧漫长——呼吸衰竭、细胞因子风暴发生频率比非典更高。近日,第三军医大学领衔的研究还发现,新冠肺炎会导致患者肾功能不全,最终可能引起多器官衰竭乃至死亡。

令人欣慰的是,15日中国25个省区市实现“零新增”,其中西藏已经连续46天新增病例为0,青海已连续39天实现零增长,贵州连续28天零增长。除湖北和境外输入以外,全国30个省份和新疆生产建设兵团新增确诊病例人数已连续4天零增长。截至3月16日12时,西藏、青海、福建等13个省区现有确诊病例清零。

中国国家卫生健康委员会官方数据显示,截至3月15日24时,据31个省(自治区、直辖市)和新疆生产建设兵团报告,全国现有确诊病例9898例(其中重症病例3032例);累计治愈出院病例67749例,累计报告确诊病例80860例,治愈出院比例持续上升,达83.8%。

新冠肺炎重症多因缺氧诱发

全国15日新增确诊病例16例,湖北新增确诊病例4例,湖北以外地区新增确诊病例12例均为境外输入,连续3天新增境外输入病例超过新增本土病例。其中,北京4例,广东4例,上海2例,云南1例,甘肃1例。截至3月15日24时,中国累计报告境外输入确诊病例123例。

当前,新冠肺炎重症患者往往会出现氧合指数明显下降、CT 提示多肺野病变的情况(实际上看起来症状较轻、呼吸窘迫不明显的患者有时也会遇到类似情况),这实际上都凸显出了患者面临的一个重要问题:缺氧。

2019年12月28日,第十三届全国人民代表大会常务委员会第十五次会议决定接受张俊勇辞去第十三届全国人民代表大会代表职务的请求。依照《中华人民共和国全国人民代表大会和地方各级人民代表大会代表法》第四十九条的有关规定,张俊勇的代表资格终止。

在缺乏特效药的情况下,呼吸机和 ECMO,在新冠肺炎治疗过程当中意义重大。大家知道新冠肺炎肺功能受到明显损害,这时候有个呼吸机对它进行支持,进行追加氧气提供,能够让病人肺功能获得最好恢复。另外有的病人肺功能损害非常严重,这时候 ECMO 能够给病人提供非常好的支持。

不过,这并不代表 ECMO 可大规模推广。此前不少医学专家都曾提到其技术门槛,中国医学科学院阜外医院体外循环中心主任吉冰洋甚至指出,使用 ECMO 过程中可能会发生相关意外和并发症,包括出血、血栓、感染、肢端缺血、多器官功能衰竭等,严重者甚至危及生命。

与此同时,近日一项研究发现,新冠病毒损害肾脏功能,应对患者进行肾脏功能异常特别护理。

雷锋网(公众号:雷锋网)了解到,细胞因子风暴可直接导致死亡——细胞因子风暴是指,人体内因剧烈刺激(如感染微生物等)所引起的体液中多种细胞因子(如白细胞介素、趋化因子等)迅速大量产生的现象。病毒攻击将引起宿主全身性炎症反应,从而造成多种组织和器官损伤、乃至衰竭甚至死亡。

63%(32/51)的患者出现蛋白尿,表明肾脏受损; 19%(11/59)和 27%(16/59)的患者血浆肌酐和尿素氮水平分别升高; CT 扫描显示 100%(27/27)的患者肾脏影像异常。

全国人民代表大会常务委员会

雷锋网了解到,近日武汉、上海、兰州等地都出现了用 ECMO 挽救危重症患者生命的成功案例。正如复旦大学附属华山医院副院长马昕表示:

中国疫情防控形势持续向好的同时,全球疫情仍在升级。美国约翰斯·霍普金斯大学发布的实时统计数据显示,截至北京时间3月16日8时33分,全球新冠肺炎累计确诊病例已超过16.7万例,其中中国以外地区累计确诊病例超过8.6万例,首次超过中国国内确诊病例(80860例)。

三是充分借用现代科技力量。科技对社区疫情防控的作用是显见、巨大的。为此,基层政府可以牵头开发各类“线上平台”并提供给社区使用,指导社区全面准确掌握社区疫情概况,特别是外地返程人员情况,从而真正实现疫情信息无死角、无盲区“非接触排查”。还可以结合小区自身实际,动员社区居民中的教师、医务人员和志愿者等群体,通过社区微信群、QQ群等网络信息载体为居民掌握医药卫生常识、居家锻炼、心理疏导、答疑解惑等提供及时有效的网上帮助。

缺氧可能会诱发细胞因子风暴。

“外防输入”已经成为当前中国疫情防控的重中之重。中国最高人民法院、最高人民检察院、公安部、司法部、海关总署五部门日前联合发布《关于进一步加强国境卫生检疫工作 依法惩治妨害国境卫生检疫违法犯罪的意见》,明确故意隐瞒疫情等六类行为将以妨害国境卫生检疫罪定罪处罚。中国海关总署政策法规司司长王军16日表示,怀着侥幸心理逃避海关检疫,不仅要承受全社会的舆论谴责,还将面临牢狱之灾。

因此,研究团队强烈建议要谨慎监测患者的肾脏功能,同时采取潜在的干预措施(比如连续性肾脏替代疗法 CRRT,即通过体外循环血液净化方式连续、缓慢清除水及溶质的一种血液净化治疗技术,以替代肾脏功能)尽早保护肾脏功能,尤其是对于血浆肌酐升高的患者来讲很有必要,可以说是防止重症患者死亡的关键。

根据论文介绍,由于 2019 年新冠病毒与 SARS 病毒具有共同的细胞机制——人类血管紧张素转化酶 2(ACE2)都是两种病毒进入宿主细胞的推定受体,因此研究团队调查了先前关于 SARS 的回顾性病例研究,发现急性肾损害在 SARS 患者中并不常见,但死亡率相当高(死亡率为 91.7%,36 例中有 33 例)。

对此,国家卫健委、国家中医药管理局 2 月 4 日在《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案(试行第五版)》中指出,对于严重急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者,建议进行肺复张。在人力资源充足的情况下,每天应进行 12 小时以上的俯卧位通气。效果不佳者,如条件允许,应尽快考虑 ECMO。

重视患者肾脏功能异常

中国国家卫生健康委员会新闻发言人、宣传司副司长米锋表示,3月15日本土新增确诊病例4例均为武汉病例。目前,全国现有确诊病例已降至1万例以内,重症病例数量持续减少,医疗救治效果明显。各地要逐步分级恢复正常的医疗秩序。

雷锋网认为,虽然该论文属预印本,尚未经同行评审,但经过较为严谨的研究,仍对新冠肺炎重症患者的治疗仍有借鉴意义。在提高重症患者救治率、降低死亡率方面,我们期待有更多的实质性进展。

法国日前宣布进入防疫工作“最高阶段”,将在全国范围内关闭所有“非必需”的商业场所,包括餐厅、酒吧、咖啡厅和电影院等。为遏制新冠肺炎疫情蔓延,德国将从16日上午8时起在与奥地利、瑞士、法国、卢森堡和丹麦五国的边境实施管控。(完)

据了解,缺氧的问题不可小觑。广州市第八人民医院感染病中心 ICU 主任李粤平就曾表示:

从地域来看,3月15日0时至24时,疫情最为严重的湖北新增新冠肺炎确诊病例4例,这一数据连续5天保持在个位数。湖北新增本土确诊病例均来自武汉,其他16个市州均为0例;从3月5日开始,除武汉以外其他市州已连续11天无新增病例。湖北全省15日新增病亡14例,其中武汉市13例,孝感市1例,其他15个市州均为0例;新增出院816例,其中武汉市752例。